Serotonin Syndrome Induced by Fluvoxamine and Mirtazapine

AbstractOBJECTIVE:To document a case of serotonin syndrome associated with the combined use of fluvoxamine and mirtazapine, and to discuss the pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions that were the likely causes of this potentially serious adverse drug reaction (ADR).CASE SUMMARY:A 26-year-old white woman with a 12-year history of anorexia nervosa was being treated with fluvoxamine. After mirtazapine was added to her therapy, she developed tremors, restlessness, twitching, flushing, diaphoresis, and nausea, symptoms that are consistent with serotonin syndrome.DISCUSSION:The possible causes of this ADR are discussed, including the effects of fluvoxamine and mirtazapine alone, the possible pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions of these two drugs, and the patient's underlying anorexia nervosa.CONCLUSIONS:An increasing number of drugs that affect serotonin are available and are indicated for various disorders. Since there is a significant likelihood of these agents being prescribed concomitantly, clinicians must be aware of possible interactions that could lead to serotonin syndrome. ResumenOBJETIVO:Documentar un caso clínico del sindrome de serotonina asociado con el uso de fluvoxamine en combinación con mirtazapine, discutir la farmacodinámica y las interacciones farmacocinéticas que pueden causar reacciones adversas con el uso de estos medicamentos.RESUMEN DEL CASO:Una mujer de 26 años de edad con un historial de anorexia nervosa por 12 años fue tratada con fluvoxamine. El paciente desarrollo temblores, torcimientos, sudor y nausea luego de que se le añadiera mirtazapine a su regimen de medicamentos. Estos síntomas son consistentes con el sindrome de serotonina.DISCUSIÓN:Las posibles causas de las reacciones adversas observadas con la combinación de mirtazapine y fluvoxamine se discuten en este caso. La farmacocinética y la farmacodinámica de estos medicamentos contribuyen a que el paciente con anorexia nervosa este a riesgo de desarrollar el sindrome de serotonina.CONCLUSIONES:Actualmente ha habido un aumento significativo en el número de medicamentos que afectan los niveles de serotonina y en sus indicaciones de uso. Como consecuencia, la probabilidad de que estos medicamentos se usen en combinación es bastante alta. Los médicos y otros profesionales de salud deben estar informados de las posibles interacciones que existen entre estos medicamentos las cuales pueden causar el sindrome de serotonina. RésuméOBJECTIF:Documenter un cas de syndrome sérotoninergique lié à l'emploi de l'association de fluvoxamine et de mirtazapine et discuter des interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques en cause lors de l'apparition de cet effet indésirable médicamenteux potentiellement sévère.SOMMAIRE DU CAS:Une femme de 26 ans d'origine caucasienne ayant des antécédents d'anorexie nerveuse depuis 12 ans a été traitée par la fluvoxamine. Après l'ajout de la mirtazapine à sa thérapie médicamenteuse, elle a développé des tremblements, de l'agitation, des spasmes musculaires, des rougeurs au visage, de la diaphorèse et des nausées, symptômes compatibles avec un syndrome sérotoninergique.DISCUSSION:Les causes probables de cet effet indésirable médicamenteux sont discutées, incluant les effets de la fluvoxamine et de la mirtazapine lorsqu'elles sont utilisées seules, les interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques possibles lorsque ces deux médicaments sont utilisés en association et l'anorexie nerveuse sousjacente.CONCLUSIONS:Un nombre de plus en plus important de médicaments pouvant affecter la sérotonine sont disponibles sur le marché et ils sont indiqués dans une grande variété de maladies. Comme il existe une grande similitude dans les effets pharmacologiques de ces agents, les médecins doivent être conscients des possibles interactions pouvant conduire à un syndrome sérotoninergique lorsqu'ils sont utilisés en association.