S-226 : 무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 진단한 재발성 폐색전증 1예

서론: 폐색전증 진단에 있어서 D-dimer의 역학은 잘 알려져 있으나 일정기간 항응고제 치료 뒤 항응고제 중단후에 폐색전증 재발여부를 의심하기 위한 선별검사검사로서 D-dimer 추적검사는 유용할 수 있다. 저자들은 특이소견 없는 무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 재발성 폐색전증을 의심하여 진단한 환자를 경험하였기에 보고한다. 증례: 83세 여자로 수일 전부터 지속된 발열, 기침 및 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 과거력상 4년전 요추압박골절로 본원정형외과에 입원 중 발생한 폐색전증 및 심부정맥혈전증으로 항응고제 투여받았고, 이후 타병원에서 지속적인 와파린 투여받고 있었고 3년 전 관상동맥 조영술 및 아세틸콜린 유발검사상 좌전하행 동맥내 혈관연축 확인되어 변이형 협심증 진단하에 약물치료 중이었다. 이학적 소견상 우측 폐야에서 호흡음 감소되어 있었으며 단순흉부촬영상 대량의 우측 흉수소견 관찰되었다. 흉수천자상 LDH 797 IU/L, Total protein 4.7 g/dL로 삼출액 소견 보이고 있었고 AFB 염색 및 배양 검사상 음성 소견이었으나 ADA 127U/L로 증가되어 결핵성 늑막염 진단하에 항결핵제 투여 시작하였다. 입원시 시행한 흉부전산화단층촬영상 더 이상 폐색전증 관찰되지 않았고 D-dimer 음성소견이었기에 와파린 중단키로 하고 통원치료하였다. 2달 뒤 전신쇠약을 주소로 재입원하여 시행한 흉부단순촬영상 흉수는 호전되었으나 추적검사로 시행한 D-dimer 5,120 ng/ml로 상승된 소견 관찰되었고 이어 시행한 흉부전산화단층촬영상 우측 폐동맥내 혈전소견관찰되어 재발성 폐색전증 진단하에 현재 항응고제 다시 투여중이다. 고찰: 원인 미상의 심부정맥혈전증의 경우 D-dimer 추적검사가 재발 및 치료 시기 결정에 있어서 도움이 될 수 있는 것으로 알려져 있으나 가역적 원인을 가진 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 경우 항응고제치료 중단 후 D-dimer 추적검사의 유용성은 잘 알려지지 않았다. 이에 본 저자들은 특이소견 없는 무증상환자에서 D-dimer 추적검사를 통해 재발성 폐색전증을 의심하여 진단한 환자를 경험하였기에 보고한다.