간 : 급성 위식도정맥류 출혈에 내시경 N-butyl-2-cyanoacryl주입요법의 효과: TIPS의 치료 효과와의 비교 검토

목적: 간경변증 환자에 있어서 문맥압의 상승으로 발생하는 급성 위·식도정맥류 출혈은 사망률이 높다. 지혈술로 내시경 결찰술 및 경화요법이 시행되어 왔으나 거대 식도정맥류나 위정맥류에서 출혈하는 경우 내시경 치료에도 불구하고 높은 사망률을 보인다. 내시경 치료가 어렵거나 실패한 경우 경내경정맥간문맥간정맥단락술(TIPS)이나 수술적 단락술로 문맥압의 감압을 유도하여 지혈 효과를 얻는 방법이 이용되나 술기의 난이도나 침습성, 시술 후의 합병증으로 일차적 선택술로는 부적절한 경우가 있다. cyanoacrylate (N-butyl-2-cyanoacrylate)가 정맥류 출혈의 치료에 도입된 후 위정맥류 출혈에서 높은 지혈률을 보여 왔으나 이에 대한 장기적인 효과나 안정성 여부에 대해서는 정확히 밝혀지지 않았고, 다른 치료 방법들과 비교 분석한 보고가 아직 드물다. 본 연구에서는 위·식도정맥류 출혈 환자에서 cyanoacrylate 주입요법의 효과를 TIPS와 비교 분석하여 임상적인 유용성을 관찰하였다. 대상 및 방법: 1995년부터 급성 위·식도정맥류 출혈로 내원하여 고식적인 내시경 정맥류지혈술이 실패하거나 어려워 cyanoacrylate 주입요법을 시행한 환자(cyanoacrylate군) 43예와 경내경정맥간문맥간정맥단락술을 시행한 환자(TIPS군) 63예를 대상으로 하여 시술 후 추적 내시경검사를 통한 정맥류의 변화를 관찰하고 시술에 따른 합병증과 지혈률, 재출혈률, 생존율을 비교 분석하였다. 결과: 급성 정맥류 출혈에 대한 초기 지혈률은 cyanoacrylate군이 95.3%, TIPS군이 92.1%였다. 시술 후 재출혈에 대한 예측률은 cyanoacrylate군이 6개월, 12개월, 36개월에 각각 20.0%, 42.7%, 47.6%, TIPS군은 18.8%, 39.2%, 46.9%로 유의한 차이는 없었다. 시술 전과 시술 후 위정맥류의 크기 변화는 cyanoacrylate군에 비해 TIPS군이 초기에는 현저한 감소하였으나 3개월 이후에는 차이를 보이지 않았다. 간성 혼수 및 시술과 연관된 합병증 발생은 cyanoacrylate군(9.3%)이 TIPS군(50.8%)에 비해 적었다. 생존율은 cyanoacrylate군과 TIPS군에서 유의한 차이가 없었다. 결론: 급성 위·식도정맥류 출혈에 대한 내시경 cyanoacrylate 주입요법은 시술과 관련된 합병증이 적고 안전하며 초기 지혈률이나 재출혈률에 있어서 TIPS에 비해 큰 차이를 보이지 않아 효과적인 지혈술로 중요한 역할을 할 것으로 생각된다.