Surgical Management for Obstructive Sleep Apnea

폐쇄성 수면무호흡은 상기도의 폐쇄로 인한 수면 중 호흡정지가 주요한 병인이며 여러 가지 인자가 관여하 는 것으로 알려져 있다. 많은 부위에서 폐쇄를 유발하는 해부학적 구조와 더불어, 아직은 정확하게 규명되지 않 은 중추신경계의 부조화도 중요한 역할을 한다. 중추신 경계의 역할이 명확히 규명되지 않은 상태이므로, 현재 까지의 폐쇄성 수면무호흡의 수술적 치료는 수면 중 폐 쇄가 일어나지 않도록 하기위해 상기도를 넓히는 데에 집중되어 있다. 해부학적인 폐쇄부위를 객관적으로 확인 하기 위한 방법으로 굴곡 비인두 내시경, 두개골 계측 (cephalometry), CT와 MRI, 기도내 압력 측정, 수면 투 시촬영(videofluoroscopy) 등의 많은 연구가 보고되었 다. 수술적 방법과 지속적 기도양압술(continuous positive airway pressure, 이하 CPAP)은 둘 다 상기도의 폐쇄를 개선시킨다. 수술은 상기도의 폐쇄를 유발하는 조 직을 제거하거나 새로운 위치에 재배치시킴으로써, CPAP 은 공기의 양압이 상기도의 폐쇄된 부위를 열고 지지대 를 형성하여 상기도의 면적을 증가시키고 호흡에 대한 저항을 감소시켜 수면 중 일어나는 상기도폐쇄를 개선 시킨다. 현재는 CPAP이 폐쇄성 수면무호흡의 일차 치 료로 인정되고 있지만 수면 중 상기도의 협소와 폐쇄는 해부학적인 문제이고 수술자의 영역이므로 폐쇄성 수면 무호흡의 결정적인 치료를 위해서는 내과적 치료와 외 과적 치료의 병합이 반드시 필요하다. 더구나 모든 환자 들이 내과적인 치료를 우선적으로 원하지도 않고, 현재 까지 일차적인 주 치료로 알려진 CPAP의 낮은 순응도 (특히 더 문제가 되는 장기적 순응도가 50% 이하)를 고려할 때, 수술적 치료가 폐쇄성 수면무호흡 환자 치료 에 중요한 축을 담당하고 있음을 알아야 한다.