Clinical study on intravenous remifentanil and propofol anesthesia with target-controlled infusion

目的 观察不同年龄对雷米芬太尼靶控输注(TCI)药代动力学模型参数的影响、分析靶浓度与实测浓度的差值并评价TCI系统的性能.方法 60例上腹部手术患者随机分为A组(28岁～44岁,n=20),B组(45岁～64岁,n=30),C组(65岁～80岁,n=20).全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3 mg/L,雷米芬太尼7 μg/L.意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg气管捅管后行机械通气.气管插管后丙泊酚的靶控浓度降至2.5 mg/L,雷米芬太尼靶控浓度维持不变.术中调节丙泊酚的量使BIS指数维持在45～55.TCI开始后5 min、10 min、20 min、40 min、60 min、80 min、100 min、120 min抽取动脉血检测雷米芬太尼血药浓度.采用执行误差(PE)的中位数(MDPE)、执行误差的绝对中位数(MDPAE)及摆动度(wobble)评价TCI系统的性能.结果 三组患者各时点血浆雷米芬太尼浓度均明显低于靶浓度.输注后5 min、10 min,C组的血浆雷米芬太尼浓度显著高于A、B组,有统计学差异(P＜0.05),而其他各时段两组间无统计学差异(P＞0.05).三组患者TCI系统偏离度(MDPE)在正常范围,MDAPE大于该范围,摆动度也较大.结论 TCI时靶控浓度与实测血药浓度差异较大,老年人的药代动力学特征明显不同于青壮年,在围人使用雷米芬太尼TCI静脉麻醉时,应根据不同年龄设定靶控浓度。