Damage Control Surgery in Polytrauma Patients with Pelvic Fractures.Is It Possible to Use Internal Fixation?

KAZUISTIKA CASE REPORTPacienti po vysokoenergetických traumatech s polytraumatem a hemodynamickou nestabilitou po masivní krevní ztrátě vyžadují často urgentní chirurgickou péči (1).Pokud nedojde na příjmovém místě ke stabilizaci oběhu volumovou resuscitací, je diagnostika rozsahu poranění opřena pouze o klinické vyšetření a "bedside" ultrazvukové vyšetření (Extended Focused Assessment for the Sonographic Examination of the Trauma Patient -eFAST) (2, 15).Celotělové CT (Whole Body Computed Tomography -WBCT) je v pozdní resuscitační fázi šoku (při hemodynamické nestabilitě) a klinických známkách dutinového krvácení kontraindikováno (4, 13).Pro tyto případy je nejdůležitější rychlý a správný léčebný algoritmus (3, 7, 8).Vyšetření eFAST prokáže tekutinu v dutině břišní, může prokázat poranění parenchymatózních orgánů, zhodnotí separaci plíce od hrudní stěny jako známky pneumothoraxu, případně hemothoraxu, probíhá však v časové tísni a je pouze orientační (10).Pokud je klinicky patrná nestabilita předního segmentu ÚVOD V důsledku vysokoenergetických traumat dochází k celé řadě poranění více orgánových systémů s různým stupněm závažnosti.Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů do 39 let v ČR je trauma v důsledku sebevraždy, dopravní nehody nebo pádu (17).Část polytraumatizovaných pacientů umírá již bezprostředně na místě události, většinou v důsledku závažného kraniotraumatu nebo poranění nitrohrudních orgánů.V současné době více než 10 % pacientů s frakturou pánve umírá až v nemocnici na exsanguinaci (6).Dle našeho názoru lze tento počet ještě snížit důsledným uplatňováním a kombinací metod DCS (Damage Control Surgery), DCO (Damage Control Orthopaedics ) a DCR (Damage Control Resuscitation) (11).Díky zlepšující se přednemocniční péči a centralizaci triage pozitivních pacientů v traumacentrech a komplexní péči v nich lze dále zlepšovat prognózu polytraumatizovaných pacientů.Nemocniční péče o tyto pacienty probíhá v režimu protokolu Advanced Trauma Life Support (ATLS) (12).Damage Control Surgery u polytraumatizovaných pacientů s poraněním pánve.Je možné použít vnitřní osteosyntézu?Damage Control Surgery in Polytrauma Patients with Pelvic Fractures.Is It Possible to Use Internal Fixation?L. HAVLŮJ¹, V. DŽUPA², R.