2008•Cor et VasaOpen access
Left atrial tachycardia after previous catheter or surgical ablation of atrial fibrillation. Results of mapping and catheter ablation.
Martin Fiala, Jan Chovančík, Dorota Wojnarová, Henryk Szymeczek, R Moravec, Radek Neuwirth, Renata Nevřalová, Otakar Jiravský, Igor Nykl, Libor Škňouřil, Miloslav Dorda, Jaroslav Januška, Jindřich Černý, Alexandra Wodzinská, Jan Indrák, Marian Branny
Abstract
CĂl:CĂlem prĂĄce je charakteristika levosĂĹovĂ˝ch tachykardiĂ (LST) recidivujĂcĂch po pĹedchozĂ katetrovĂŠ nebo chirurgickĂŠ ablaci fibrilace sĂnĂ (FS) a vĂ˝sledky katetrovĂŠ ablace LST. Metodika:Ablaci LST podstoupilo 40 pacientĹŻ (11 Ĺžen, 58 ± 10 let) ve 42 vĂ˝konech. Po pĹedchozĂ ablaci paroxyzmĂĄlnĂ, perzistentnĂ nebo permanentnĂ FS bylo 13, 3 a 22 pacientĹŻ a po chirurgickĂŠ kryoablaci byli dva pacienti. StabilnĂ LST byly mapovĂĄny a cĂleny ablacĂ selektivnÄ, nemapovatelnĂŠ vĂceÄetnĂŠ stĹĂdajĂcĂ se LST byly cĂleny substrĂĄtovĂ˝m pĹĂstupem. CĂlovĂ˝mi momenty vĂ˝konu bylo ukonÄenĂ LST a dosaĹženĂ nevyvolatelnosti ŞådnĂŠ arytmie. VĂ˝sledky:VĂceÄetnĂŠ tvary LST byly od poÄĂĄtku pĹĂtomny v 11 (26 %) vĂ˝konĹŻ, zatĂmco stabilnĂ vstupnĂ LST byla zmapovĂĄna ve 31 (74 %) vĂ˝konech. Ve ÄtyĹech pĹĂpadech nebylo moĹžnĂŠ stanovit z obrazu komplexnĂho reentry jedno kritickĂŠ mĂsto LST a pouĹžila se substrĂĄtovĂĄ ablace. V jinĂ˝ch dvou pĹĂpadech nebyl mapovĂĄnĂm stanoven jasnĂ˝ reentry okruh, protoĹže LST vychĂĄzela z myokardu koronĂĄrnĂho sinu. V dalĹĄĂch dvou pĹĂpadech byl nalezen ektopickĂ˝ zdroj poblĂĹž antra pravĂŠ dolnĂ plicnĂ ĹžĂly. V ostatnĂch 23 pĹĂpadech byly zmapovĂĄny rĹŻznĂŠ formy reentry okruhĹŻ. V 7 pĹĂpadech ĹĄlo o makroreentry vyuĹžĂvajĂcĂ celou levou sĂĹ (LS), v 11 pĹĂpadech o lokalizovanĂŠ reentry zahrnujĂcĂ mĂŠnÄ neĹž polovinu LS a v 5 pĹĂpadech ĹĄlo o mikroreentry z rozhranĂ antra plicnĂch Ĺžil. LST se podaĹilo ukonÄit u 39 pacientĹŻ ve 41 vĂ˝konech, z nichĹž ve 33 vĂ˝konech bylo dosaĹženo nevyvolatelnosti arytmie a v 8 vĂ˝konech nebyla vyvolatelnost testovĂĄna. Po dobu sledovĂĄnĂ 16,4 ± 9,5 mÄsĂcĹŻ je 35 (88 %) pacientĹŻ bez recidivy arytmie. ZĂĄvÄr:LST vznikajĂcĂ po pĹedchozĂ katetrovĂŠ nebo chirurgickĂŠ ablaci FS majĂ pĹevĂĄĹžnÄ reentry mechanismus a jsou odstranitelnĂŠ selektivnĂ nebo substrĂĄtovou mapovacĂ a ablaÄnĂ strategiĂ s vysokou dlouhodobou ĂşÄinnostĂ.