Guidelines for treatment of ischemic stroke

1. TIA の重要性 TIA発症後90日以内の脳梗塞発 症例のうち約半数は,TIA発症後48 時間以内に発症した.TIA発症平均 1日後に治療を受けた場合,90日以 内の大きな脳卒中発症率が2.1%と なるといった報告から,TIAを正し く診断し,迅速に治療することが重 要視されるようになった. 2. TIA の診断・治療 TIA後の脳梗塞発症の危険度予 測には,ABCD score[A=age,B= blood pressure,C=clinical features (weakness/speech disturbance/ other symptoms),D= duration of symptoms and diabetes mellitus]が 頻用されている(表1).脳梗塞発 症予防には,TIAの発症機序を明ら かにする必要がある.このためには, 塞栓源となる心疾患の検索(長時間 モニター心電図,経胸壁心エコー図 検査,経食道心エコー図検査)や頸 動脈エコー図検査,経頭蓋超音波ド ップラー法(transcranial doppler: TCD)に よ る 微 小 塞 栓 信 号 (microembolic signal:MES)検出 などが重要である. TIAの急性期再発防止のみの治 療のエビデンスは現在確立しておら ず,実際に脳梗塞になった症例と混 合しているスタディがほとんどで, TIAはその原因,病型にあわせた脳 梗塞に準じて治療を行うことが推奨 される.