Serum aluminum in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis

透析患者の血清アルミニウム (Al) の透析中の動態および血清Al濃度と透析期間, 水酸化アルミニウム (アルミゲル) の服用量との関係について検討した. Alは透析患者の腎性骨異栄養症 (ROD) と関係があると報告されており, 私達も血清Al値とRODと関係が深いといわれている血清カルシウム (Ca), 血清リン (Pi), 血清中の副甲状腺ホルモン (iPTH), 血清カルシトニン (iCT) との関係について検討した.透析に用いられる水は我々の施設では水道水を活性炭, 脱イオン装置, 逆浸透装置 (RO装置) を通して浄化し, これと透析液とを混合して透析液としている. 水道水中に含まれるAlの量は季節, 時間により大きな変動があるが, それは1.2μg/dlから3.6μg/dlであった. これが純水装置を通過したあとでは0.3μg/dlから0.6μg/dlとなる. また透析液原液には約2.0μg/dlのAlが含まれているが透析液のAl濃度は0.3μg/dlから0.6μg/dlであった. 透析前の血清Al値は8.12±5.32μg/dlであり, 5時間透析の終了直後では6.66±4.26μg/dlと減少傾向を示した. 透析開始15分後にECUM方法を用いて濾過液を約60ml採集し最初の30mlを捨てて後の濾過液のAlの濃度を測定したところ, 1.28±0.914μg/dlであり, これは総血清Alの約27.55±18.9%にあたる. このAlが血清中のfree diffusible Alである. 終了直前のそれは0.69±0.35μg/dlと有意に (P<0.05) 低下した. 血清中のfree Alは終了直前では12.89±9.17%と有意に (P<0.001) 低下した. 血清Al値とアルミゲルの服用量との間には有意な関係は認めなかった. 血清Ca, Pi, iPTH, iCTとも同様に有意な関係は認めなかった. 透析月数と血清Al濃度とは正の有意な (P<0.02) 関係を認めた. 血清のdiffusible Al濃度が透析液中のAl濃度より高いときはAlは血清中から透析液中に拡散によって移動する. 透析によりAl除去するためには透析液中のAlの濃度を血清中のfree diffusible Al濃度より低くすることが必要である.