원저 : 혈액투석 환자에서 투석 전 , 후의 혈장 ANP 치와 cGMp 치를 이용한 건체중의 평가

목적 : 혈액투석을 시행하는 환자들에서 투석 전후의 체내 수분 저류량을 정확히 파악하는 것이 투석의 적절도를 평가하는데 중요하다. 그러나 현재까지는 투석을 받고있는 환자에서 수분 저류 상태를 제대로 평가할 수 있는 간단하고 유용한 방법이 부족하여 투석을 받고 있는 환자에서 이상적인 건체중을 결정한다는 것이 어렵다. 이에 용적 과다의 생화학적 지표가 될 수 있는 혈장 ANP치(atrial natriuretic peptide)와 cGMP치 (cyclic guanosine 3′, 5′-monophosphate)를 이용한 체내 수분 상태의 평가가 이상적인 건체중을 반영하고 용적 상태를 평가하는 방법이 될 수 있는지 알아보고자 하였다. 방법 : 3개월 이상 임상적으로 용적 과다의 증상 없이 안정된 유지 혈액투석 중인 말기 신부전 환자 36명을 대상으로 투석 전과 후에 방사면역측정법을 이용하여 혈장 ANP치와 cGMP치를 측정하였다. 또한 투석 전과 후에 실제 체중과 이상 체중과의 차이(ΔP), 평균 동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP) 과 투석 전과 후의 혈장 ANP치 및 cGMP치의 변동에 따른 연관성을 조사하였다. 결과: 1) 말기 신부전 환자군(n=36)에서 건강 대조군과 비교하여 투석 전 및 투석 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치가 통계적으로 의미있게 높았다(p<0.01). 투석 전과 비교하여 투석 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치가 의미 있게 감소하였다(p<0.01). 2) 혈장 ANP치와 cGMP치는 서로 양의 상관 관계가 있었다(p<0.01). 3) 투석 전의 ΔP는 투석 전 ANP치가 증가함에 따라 증가하는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었고, 투석 전의 cGMP치와는 의미있는 양의 상관 관계가 있었다(r=0.73,p<0.01). 투석 후 ΔP와 투석 후 ANP치 및 cGMP치와는 상관 관계를 찾아 볼 수 없었다. 4) 투석 전 평균 동맥압은 투석 전 ANP치와 의미있는 양의 상관 관계가 있었고(r=0.47,p<0.01), 투석 전 cGMP치가 증가함에 따라 증가하는 것을 알 수 있었으나 통계적인 유의성은 없었다. 투석 후 평균 동맥압과 투석 후 ANP치 및 cGMP치와는 상관 관계를 찾아 볼 수 없었다. 결론 : 혈액투석 환자에서 투석 전과 후에 혈장 ANP치 및 cGMP치의 측정이 용적 과다를 반영하고 건체중 파악에 임상적인 한 지표가 될 수 있을 것이라고 생각된다.