Intracarotid Amobarbital (Wada) Test for Language Dominance: Correlation with Results of Cortical Stimulation

Summary Eighty‐eight patients had bilateral intracarotid amobarbital (Wada) testing to determine hemispheric dominance for language in preparation for epilepsy surgery, as well as unilateral extraoperative cortical electrical stimulation using subdural electrode arrays. In none of the patients with left dominance by Wada testing were language areas found with right‐sided stimulation, but two patients with right dominance by Wada testing had language areas mapped on the left side. These findings suggest that left dominance by Wada testing is strong evidence for exclusive lateralization of language function in the left hemisphere, but there is concern about the ability of the Wada test to exclude the possibility of some left‐sided language function despite apparent right‐sided dominance. Patients with left dominance on Wada testing do not need cortical stimulation before extensive right temporal lobectomy, but we believe that patients with right or bilateral dominance on Wada testing should have cortical stimulation for localization of language areas if extensive left or right temporal or frontal resection is planned. RÉSUMÉ Quatre vingt‐huit patients ont bénéficié d'une injection intracarotidienne bilatérale d'amobarbital (test de Wada) afin de déterminer la dominance hémisphérique du langage, en vue d'une chirurgie de l'épilepsie, ils ont bénéficié également d'une stimulation électrique corticale unilatérale extra‐opératoire, au moyen d'électrodes sous‐durales. Aucun des patients chez lesquels une prédominance hémisphérique gauche avait été trouvé au test de Wada ne présentait de zone du langage à droite sous stimulation corticale, mais deux patients avec prédominance droite au test de Wada présentaient des zones de langage à gauche à la stimulation corticale. Ces constatations suggèrent que la dominance gauche trouvée par le test de Wada est nettement en faveur d'une latéralisation exclusive des fonctions de langage sur l'hémisphère gauche; il semble cependant que le test de Wada ne permette pas d'exclure la possibilité d'une participation de l'hémisphère gauche à la fonction du langage en cas de dominance droite apparente. Les patients présentant une dominance hémisphérique gauche au test de Wada n'ont pas besoin d'une stimulation corticale avant lobectomie temporale droite; les auteurs croient en revanche que les patients qui présentent une dominance droite ou bilatérale au test de Wada devraient bénéficier d'une stimulation corticale pour préciser la localisation des zones du langage, si l'on envisage une résection étendue temporale ou frontale gauche ou droite. RESUMEN Ochenta y ocho pacientes fueron sometidos a un test de amobarbital (Wada), inyectdo bilateralmente en ambas carótidas, para determinar la dominancia hemisférica para el lenguaje en preparación a una cirugía antiepiléptica. También se realizó una estimulación eléctrica cortical unilateral extraoperatoriá utilizando una serie de electrodos subdurales. Ninguno de los pacientes con dominancia hemisférica izquierda, según el test de Wada, demostró tener áreas para el lenguaje tras estimulación eléctrica en el lado derecho pero dos pacientes con dominancia derecha tras el test de Wada mostraron áreas para el lenguaje en el lado izquierdo. Estos hallazgos sugieren que la dominancia izquierda, según el test de Wada, proporciona importante evidencia para la lateralizatión exclusiva del languaje en el hemisferio izquierdo; sin embargo existe cierta preocupación acerca de la habilidad del test Wada para excluir la posibilidad de alguna función lingüistica en el lado izquierdo a pesar del aparente predominio del hemisferio derecho. Los enfermos con dominancia izquierda en el test Wada no necesitan estimulación cortical que preceda a una lobectomia amplia temporal derecha, pero creemos que los pacientes con una dominancia derecha o bilateral en el test de Wada deben ser sometidos a un estímulo cortical para la lateralizatión de las áreas del lenguaje si se planifica una resección temporal frontal amplia, ya sea izquierda o derecha. ZUSAMMENFASSUNG 88 Patienten wurden einem Test mit bilateraler intraarterieller Gabe von Amobarbital in die Arteria Karotis unterzogen, um die Sprach‐Hemisphärendominanz bei der Vorbereitung zur Epilepsie‐chirurgie zu bestimmen (Wada‐Test). Zusätzlich wurden präoperativ eine unilaterale‐kortikale Elektrodenstimulation mit Subdural‐Elektroden durchgeführt. Keiner der Patienten mit erwiesener Linksdominanz im Wada‐Test bot Sprachareale bei rechtsseitiger Stimulation; andererseits zeigten 2 Patienten mit Rechtsdominanz im Wada‐Test Sprachariale auf der linken Seite. Diese Ergebnisse lassen vermuten, daß die Linksdominanz im Wada‐Test für eine exklusive linkshemisphärische Lateralisierung der Sprache beweisend ist. Aber es bestehen Zweifel, ob durch den Wada‐Test einige linksseitige Funktionen bei Rechtsdominanz augeschlossen werden können. Bei Patienten mit sprachlicher Linksdominanz im WT kann auf eine rechtsseitige Kortex‐Stimulation vor temporaler Lobektomie verzichtet werden. Dagegen halten wir es für richtig, Patienten mit Rechtsoder bilateraler Dominanz im WT eine zusätzliche Kortexstimulation zur Lokalisation von Spracharealen zu unterziehen, wenn eine ausgedehnte rechts‐ oder links temporofrontale Resektion geplant ist.