Effects of a computer based nursing documentation system on the quantity and quality of nursing documentation

Seit 1998 werden am Universitätsklinikum Heidelberg Erfahrungen mit dem Pflegedokumentationssystem PIK® auf inzwischen vier Pilotstationen gesammelt und systematisch evaluiert. Neben Fragen zur Akzeptanz von Computern in der Pflege und des Pflegeprozesses wurden auch Fragen der Qualität von Pflegedokumentationen untersucht, da der Pflegeprozess und seine Dokumentation in der Regel nur unzureichend auf den Stationen angewandt werden. Die wissenschaftliche Begleitung der Einführung rechnergestützter Pflegedokumentation ermöglichte uns, quantitative und qualitative Zahlen zur Qualität von Pflegedokumentationen zu erheben. Dies geschah anhand einer Qualitätscheckliste, die aufgrund einer intensiven Literatursichtung erstellt wurde. Um die Veränderung in der Qualität der Pflegedokumentationen durch ein rechnergestütztes Dokumentationssystem zu ermitteln, wurden von den vier Pilotstationen je 20 Dokumentationen zu drei verschiedenen Zeitpunkten von zwei externen Pflegegutachtern, geprüft. Die Gutachter konnten eine signifikante Verbesserung in der Qualität der Dokumentationen feststellen, vor allem bedingt durch die Erhöhung der formalen Vollständigkeit. Die inhaltliche Ausgestaltung der Pflegedokumentationen und die Individualisierung der Pflegeplanung sind noch verbesserungsfähig.