Intubación orotraqueal sin relajante muscular:propofol o etomidato en combinación con remifentanilo

"Introducción. El remifentanilo en combinación con propofol provee adecuadas condiciones para la intubaciónorotraqueal sin relajante neuromuscular. Otros agentes inductores no han sido adecuadamente evaluados.El propósito del estudio fue evaluar las condiciones de intubación y los cambios hemodinámicos tras lainducción anestésica con remifentanilo-propofol o remifentanilo-etomidato.Métodos. En este estudio prospectivo, doble ciego y aleatorio, participaron 90 pacientes con clasificaciónASA I/II. Recibieron 0,03 mg/kg de midazolam y 7 ml/kg de lactato de Ringer, y posteriormente, 3 ¿g/kgde remifentanilo seguidos de 1 mg/kg de lidocaína. A continuación, se distribuyeron en forma aleatoria enlos siguientes grupos de pacientes: los que recibieron 2 mg/kg de propofol (grupo propofol, n=29), 0,3 mg/kg de etomidato (grupo etomidato 3, n=31) o 0,4 mg/kg de etomidato (grupo etomidato 4, n=30). Después serealizó laringoscopia e intubación orotraqueal. Las condiciones para la intubación se evaluaron utilizandoun sistema cualitativo de puntaje. Se registraron la presión arterial media y la frecuencia cardiaca previaa la inducción, posterior a la inducción, inmediatamente después de la intubación y cada minuto hasta 5minutos después de la intubación.Resultados. Tres pacientes del grupo etomidato 3 y dos del grupo etomidato 4 no pudieron ser intubados enel primer intento. Se alcanzaron condiciones clínicamente aceptables de intubación en 100%, 74% y 80%, enlos grupo propofol, etomidato 3 y etomidato 4, respectivamente (p=0,016). El descenso en la presión arterialmedia fue significativamente mayor en el grupo propofol comparado con el grupo etomidato 3.Conclusiones. Para la intubación orotraqueal sin relajante neuromuscular, el uso de remifentanilo-propofoles superior al de remifentanilo-etomidato, 0,3 mg/kg o 0,4 mg/kg. Con 0,3 mg/kg de etomidato se obtieneun mejor perfil hemodinámico."